广东省建设工程内部装修防火材料 见证取样和抽样检验抽样单（式样） 建设单位地  址 工程名称工程地址 联系人电话号码 取（抽）样日期 声明：取（抽）样记录中所列产品是本次装修工程中采用产品。 建设单位确认情况： 负责人签名：   （盖章）年  月  日施工单位确认情况： 负责人签名：    （盖章）年  月  日监理单位确认情况： 负责人签名：   （盖章）年  月  日 抽（取）样人员签字：